«Non dovremo più chiedere “quant’è la tua pressione?”, ma piuttosto “quanto oscilla la tua pressione?”». Così Gianfranco Parati,
Direttore della Divisione di Cardiologia dell’Istituto Auxologico
Italiano di Milano e docente di Medicina Interna all’Università di Milano-Bicocca, commenta gli studi
di Peter Rothwell del John Radcliffe Hospital di Oxford, usciti di recente su Lancet e Lancet Neurology,
secondo cui per il rischio cardiovascolare conta più la variabilità
delle misurazioni di pressione arteriosa che il loro valore medio.
Rothwell e i suoi colleghi, studiando oltre 8.000 persone, si sono accorti che la variabilità delle misure di pressione sistolica è tutt’altro che irrilevante: chi ha oscillazioni evidenti e momenti “occasionali” di ipertensione ha un maggior rischio di angina, ictus, infarto, insufficienza cardiaca. La probabilità di ictus cresce di 6 volte, ad esempio, se la massima è molto variabile nell’arco di sette visite. Perciò, osserva Rothwell, «Dovremmo smetterla di ignorare l’ipertensione episodica
e non dovremmo farci rassicurare da misurazioni pressorie solo saltuariamente normali». |
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«Pur tenendo conto di alcuni limiti (la variabilità registrata dai ricercatori, ad esempio, potrebbe dipendere da una scarsa aderenza alle cure da parte dei pazienti), i nuovi dati confermano che per proteggere gli ipertesi non basta concentrarsi sulla riduzione dei valori medi di pressione arteriosa, ma occorre limitare l’entità delle oscillazioni, anche a lungo termine tra una visita medica e l’altra – osserva Parati –. Occorrono però conferme e anche una precisa valutazione degli effetti dei farmaci e dei fattori legati allo stile di vita (sovrappeso, sedentarietà, fumo, stress). Inoltre, bisogna capire se e come queste osservazioni debbano modificare l’impostazione delle cure: dobbiamo aumentare o ridurre la terapia sulla base di valori episodicamente elevati di pressione arteriosa? I dati disponibili non supportano ancora un tale atteggiamento, ma certamente occorre prestare più attenzione ai pazienti con marcata variabilità pressoria. E per meglio proteggerli, appare logico preferire farmaci in grado di ridurre la pressione in modo omogeneo e persistente
nel corso delle 24 ore e nei periodi tra una visita e un’altra. Da queste considerazioni deriva inoltre una nuova prova dell’utilità di una maggiore diffusione delle tecniche per il monitoraggio della pressione nelle 24 ore e, ancora di più, dell’automisurazione
domiciliare.
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| Riferimenti della
letteratura |
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Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O'Brien E, Dobson JE, Dahlöf B, Poulter NR, Sever PS; on behalf of the ASCOT-BPLA and MRC Trial Investigators. Effects of beta blockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.Stroke Prevention Research Unit, University Department of Clinical Neurology, John Radcliffe Hospital, Oxford, UK. The Lancet Neurology
2010;9:469-480. |
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Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O'Brien E, Dobson JE, Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR; Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension. Stroke Prevention Research Unit, University Department of Clinical Neurology, John Radcliffe Hospital, Headington, Oxford, UK. Lancet 2010;375:895-905. |
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Nuove e vecchie tecniche di monitoraggio della pressione delle 24 ore a confronto
| Il progresso tecnologico ha permesso lo sviluppo di misuratori della pressione in grado di rilevare la pressione arteriosa nelle 24 ore in maniera sempre piu’ accurata ed attendibile.
Due studi di validazione effettuati sul nuovo misuratore della pressione delle 24 ore Microlife WatchBP 03, secondo il protocollo della European Society of Hypertension (ESH), hanno dato un risultato più che positivo, evidenziando in media uno scostamento rispetto al misuratore di riferimento a mercurio di -1.0±6.3 mmHg per la pressione sistolica e di -1.8±4.6 mmHg per la pressione diastolica. Il misuratore si è dimostrato più accurato rispetto ai misuratori di più vecchia generazione, come lo Spacelabs 90202 (-2±5/-2±5) e 90217 (-0,5±4.3/-0.6±4.6) o l’A&D TM-2430 (-2.2±3.9/-0.7±4.4), particolarmente per la pressione sistolica.
Uno studio recente ha inoltre confrontato in 54 ipertesi i valori medie delle 24
ore ottenuti con il Microlife WatchBP 03 e lo Spacelabs 90207, evidenziando una leggere sovrastima sia della pressione sistolica (135±16 mmHg con WatchBP 03 e 132±16 mmHg con 90217) che diastolica (80±10 vs. 76±12 mmHg). Questa leggera sovrastima, ottenuta con Microlife, soprattutto per la pressione sistolica, è in linea con la minore sottostima della pressione clinica osservata con questo strumento negli studi di validazione, ed evidenzia la buona accuratezza e performance di questo misuratore compatto ed economico.
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| Riferimenti della
letteratura |
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Stergiou GS, Tzamouranis D, Nasothimiou EG, Karpettas N, Protogerou A Arethere really differences between home and daytime ambulatory blood pressure? Comparison using a novel dual-mode ambulatory and home monitor.J Hum Hypertens 2010;24:207-212. |
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Ragazzo F, Saladini F, Palatini P. Validation of the Microlife WatchBP O3 device for clinic, home, and ambulatori blood pressure measurement, according to the International Protocol. Blood Press Monit 2010;15: 59-62. |
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Palatini P, Frigo G, Bertolo O, Roman E, Da Corta R, Winnicki M. Validation of the A&D TM-
2430 device for ambulatory blood pressure monitoring and evaluation of performance according to
subjects' characteristics. Blood Press Monit 1998;3:255-260.
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O'Brien E, Mee F, Atkins N, O'Malley K. Evaluation of the SpaceLabs 90202 non-invasive
ambulatory recorder according to the AAMI Standard and BHS criteria. J Hum Hypertens
1991;5:223-226. |
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Baumgart P, Kamp J. Accuracy of the SpaceLabs Medical 90217 ambulatory blood pressure monitor. Blood Press Monit 1998;3:303-307. |
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Ishikawa J, Nasothimiou E,
Karpettas N, Fletheimer S, McDoniel S, Schwartz J, Stergiou G,
Pickering T. Feasibility of a self-measured ambualtory blood
rpessure monitoring using a dual-mode oscillometric device that
performrs both home and ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2009;27(suppl.4):S349-S350. |
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Il primo misuratore automatico
integrato professionale per la misurazione della pressione arteriosa
nell'ambulatorio medico, a domicilio e nelle 24 ore:
Microlife WatchBP
03 |
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pubblicazione
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| Riferimenti della
letteratura |
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Stergiou GS, Tzamouranis D,
Nasothimiou EG, Karpettas N, Protogerou A Are there really
differences between home and daytime ambulatory blood pressure?
Comparison using a novel dual-mode ambulatory and home monitor. J Hum Hypertens 2010;24:207-212. |
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Ragazzo F, Saladini F, Palatini P. Validation of the Microlife WatchBP O3 device for clinic, home, and ambulatori blood pressure measurement, according to the International Protocol. Blood Press Monit 2010;15: 59-62. |
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